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                            1. 你的位置:主頁 > 親子 > 懷孕期 > 媽咪保健 > 詳細內容

                              孕期生病忍著還是吃藥?孕婦不必“談藥色變”

                              發布: 2018-01-14 |來源:薄荷女性網 |查看:


                                服藥期間意外懷孕了,胎兒會受影響嗎?懷孕期間生病了是忍著還是吃藥緩解?孕期用藥是每個“準媽媽”最關心的問題。一方面藥物可通過胎盤直接影響胎兒,或可通過引起母體變化而間接影響胎兒;另一方面,如果一味拒絕或延遲用藥可能對母體的健康造成更嚴重的不良影響,因此,孕期合理用藥,對保障母胎健康與安全至關重要。

                                上海市藥學會藥學信息委員會委員、中國福利會國際和平婦幼保健院藥劑科主任吳志剛接受澎湃新聞專訪,詳解妊娠婦女如何安全用藥,“有些孕婦談藥色變,生病了硬忍著,盲目拒絕服用任何藥物,這反而是有害的,有些疾病不得到及時治療會對母親和胎兒都造成傷害。要按照病情和妊娠階段,遵醫囑準確適量地服藥才能安全有效地治愈孕期疾病,保證母嬰健康。”


                                澎湃新聞:如果在不知道自己懷孕的情況下,服用了藥物,對胎兒有影響嗎?

                                吳志剛:這種情況被稱為“忽略用藥”,即可能受孕或已受孕的婦女,在用藥時忽視自己的月經史或未發現自己已受孕,而誤用一些藥物。忽略用藥的常見藥物有:緊急避孕藥如毓婷;抗菌藥物如左氧氟沙星、環丙沙星等。“忽略用藥”往往給孕婦留下精神上的負擔或增加人工流產的痛苦,因此,備孕的育齡婦女用藥前切記要明確是否受孕,避免忽略用藥。

                                假如孕婦使用藥物時受精卵已經形成并且成功著床,這時用藥才會有可能對胚胎產生影響,在胚胎早期(受精后兩周內),孕體細胞迅速分裂形成胚囊,分化較少,呈多向性。藥物對孕體的發育毒性呈現“全或無”的影響。“全”指藥物對孕體發育毒性影響很強,可致孕體死亡引起流產;“無”指藥物未能影響孕體,孕體能繼續正常發育。

                                澎湃新聞:孕婦感冒發燒是忍著等自愈,還是服用藥物緩解癥狀?

                                吳志剛:孕期感冒不愿去醫院看或不愿用藥被稱作“延遲用藥”。這也是對孕期用藥的片面理解。孕婦感冒發燒建議去專科醫院的內科進行診治,孕婦在高熱狀態下機體代謝旺盛,可使得機體氧耗增加,引起繼發性缺氧,有可能造成胎兒腦缺氧及神經細胞損傷,同時體溫升高時腦血流量增加,可造成充血性腦損傷;因此發熱有導致胎兒腦損傷的風險。藥師建議:孕婦出現發熱情況時及時進行降溫干預必要時在醫師指導下藥物治療,有效控制發熱癥狀,以減少發熱對胎兒產生的不良影響。

                                20世紀60年代,震驚全世界的“反應停(沙利度胺)事件”,導致近萬名新生兒出現海豹肢畸形的沉痛教訓,喚起了人們對孕期藥物致畸作用的高度警惕,甚至導致有些孕婦“談藥色變”——身體不適寧可強忍著扛著,也不敢吃藥。這其實是“延遲用藥”的表現,即孕婦需要進行藥物治療時,因擔心藥物對胎兒產生影響而延遲用藥,導致病情惡化,危及母胎生命。

                                如一些嚴重的感染性疾病,由于沒有及時使用有效的抗生素,導致敗血癥、感染性休克等;一些妊娠合并甲亢的病人,由于沒有及時進行抗甲亢治療,導致病情進展,甚至出現甲亢危象,危及病人生命。因此孕婦及家屬,不要只考慮到用藥的副作用,應該把注意力集中到疾病上,因為疾病可以給母親和胎兒帶來更多的危險。孕婦患病應尋求醫生的綜合評估,及時明確診斷,選擇合理藥物治療或者考慮是否需要終止妊娠。

                                澎湃新聞:相較于孕早期,孕后期服用藥物對胎兒的影響是不是較小?

                                吳志剛:藥物致畸和使用藥物的時期有很大關系,不同孕周藥物對胎兒的影響是不同的。

                                受精后1周著床,2周形成胚泡。受精1周到2周內(大致距末次月經的30天內),受精卵剛種植于子宮內膜,胚層尚未分化,藥物的影響除可致流產外,一般并不致畸;但體內難消除藥物或使用時間過久的藥物對胚胎發育影響不能排除。

                                受精后3周至8周是胚胎器官發育的重要階段,各器官的萌芽都在這階段內進行,最易受藥物和外界環境的影響而產生形態上的異常,稱為“致畸高度敏感期”。此時胚胎對于藥物的影響最為敏感。不安全藥物最容易導致胎兒畸形,而且不一定引起自然流產。此時應根據藥物毒副作用的大小及癥狀加以判斷是否繼續妊娠。若出現與使用藥物有關的陰道出血等先兆流產癥狀不宜盲目保胎,應去專科醫院咨詢是否終止妊娠。

                                受精后9周至27周胎兒的器官已經分化并繼續發育,藥物的毒性作用主要是引起胎兒的發育異常,如胎兒宮內發育遲緩。

                                產前最后1周-2周,用藥應特別注意,因為胎兒成為新生嬰兒時,體內的代謝系統不完善,還不能迅速而有效地處理和消除藥物,藥物可能在嬰兒體內蓄積并產生藥物過量的表現。

                                值得注意的是,早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段,藥物致畸容易發生在此階段,盡量避免用藥或在醫生的指導下,選用安全分級較高的藥物;中、晚期妊娠用藥的安全系數相對較高,但神經系統仍在發育,謹慎用藥。

                                澎湃新聞:相對于內服藥,孕期使用外用藥的副作用是不是較小?

                                吳志剛:藥物對孕期用藥安全的影響主要取決于藥物的性質,而不僅僅以內服外用區別。比如,盡管是局部治療的外用藥,但是氯霉素眼藥水是孕婦禁用的,由于氯霉素具有嚴重的骨髓抑制作用,孕婦使用后亦可能引致胎兒產生嚴重的不良反應;四環素類眼藥水容易導致胎兒畸形;左氧氟沙星滴眼液可引起胎兒關節類疾病。臨床用藥過程中,醫生和藥師對孕婦用藥的品種選擇、藥物本身的性質、用藥劑量和用藥持續時間、給藥途徑等做出充分的考慮。

                                澎湃新聞:能具體談談不同的藥物對孕婦和胎兒的危害程度嗎?

                                吳志剛:國內尚無藥物對胎兒的危險分級標準,目前仍參考美國食品藥品管理局(FDA)專門根據藥物對胎兒的危害性分級,制定了評價藥物安全的等級標準,即A、B、C、D、X級。

                                A級:動物實驗和人類試驗結果均顯示安全的藥物。屬于A級的藥物比較少,如甲狀腺素、葉酸、多種維生素等。

                                B級:動物試驗顯示安全,或動物試驗顯示不安全而人類試驗顯示安全的藥物。分類B級的藥物亦不很多,可喜的是日常用的抗生素均屬此類,如青霉素類及絕大多數的頭孢菌素類藥物。

                                C級:動物試驗顯示不安全,而未做過人類試驗的藥物。屬于不能排除其危害性,但潛在益處可能超越潛在危害性的藥物。60%以上的藥物為C級,使用時應充分權衡利弊,有可以替代的藥物時優先選用替代藥。

                                D級:有足夠的證據證明對胎兒的危害性,只有在孕婦有生命威脅或患嚴重疾病,而其他藥物又無效的情況下考慮使用。在抗生素中四環素族是個典型,妊娠期使用四環素或土霉素,會破壞胎兒齒釉質,至成人時牙齒發黃;氨基糖甙類藥物在妊娠期盡可能不用,例如鏈霉素等,它們可能損傷第八對顱神經而發生聽力喪失;抗腫瘤藥幾乎都是D類藥,所以妊娠期間禁止使用。

                                X級:各種實驗證實對胎兒有害,而且孕婦應用無益的藥物。禁用于妊娠或可能懷孕的患者。

                                因此,孕期可選擇A、B或C級別藥物而不用D級別藥物。但仍需提醒:藥物的安全級別并非絕對的,當用量超出正常劑量范圍時,A級藥物也可變為X級,如正常范圍量的維生素A是A級藥物,而大劑量的維生素A口服也可致畸也是X類藥物。

                                盡量避免在妊娠早期使用藥物,可用可不用的盡量不用或少用;慎重選擇治療藥物,一切用藥都應在醫生指導下進行,盡量選擇對胚胎、胎兒危害小的藥物,盡量按照最小有效劑量、最短有效療程使用,避免盲目大劑量、長時間使用,避免聯合用藥,可局部用藥的避免全身用藥,盡量選用多年廣泛應用于孕婦的藥物,避免使用尚未確定對胚胎有不良影響的藥物。


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